Comer demasiado arroz casi acaba con la marina japonesa
La lucha de un médico contra los problemas nutricionales de una nación
James Simpson |
War is Boring
Armada japonesa en acción en 1894
En agosto de 1882, en la bahía de Incheon, cerca de Seúl, cuatro buques de guerra japoneses se vieron enzarzados en un tenso enfrentamiento con dos buques de guerra chinos que habían traído tropas para reprimir una revuelta en la península de Corea.
En el papel, la flotilla japonesa superaba en número a los chinos, pero los cascos de los barcos japoneses ocultaban un secreto mortal. Menos de la mitad de sus tripulaciones podría controlar sus estaciones.
La península de Corea estalló en un conflicto el 23 de julio. La protesta de un soldado contra los malos tratos, los salarios no pagados y las deficientes disposiciones se convirtió en un motín generalizado. Expulsado del poder, el antiguo regente del rey puso a los amotinados sobre el gobierno y contra los asesores japoneses que trabajaban para modernizar el ejército coreano.
Los soldados coreanos arrinconaron al asesor militar principal en su cuartel y lo apuñalaron hasta matarlo. Otros 3.000 amotinados atacaron a la Legación japonesa. El embajador ordenó a sus hombres incendiar el complejo y luego condujo a su personal a un puerto cercano donde tomaron un ferry a Incheon.
Bajo una lluvia torrencial, los rebeldes persiguieron a los japoneses todo el camino hasta el puerto, matando a seis e hiriendo a cinco. Las aproximadamente dos docenas de supervivientes abordaron un pequeño bote y se marcharon. A la mañana siguiente, el balandro británico HMS Flying Fish divisó el bote de remos y llevó a los refugiados a Nagasaki.
Fue un golpe humillante, pero los japoneses no se fueron por mucho tiempo. El embajador pronto regresó a Seúl. Esta vez tuvo una copia de seguridad.
Cuatro buques de guerra navegaron al costado para garantizar la llegada segura de la goleta del gobierno del embajador. Cuando las fuerzas de tierra llevaron al embajador de vuelta a Seúl, Kongo, Nisshin, Hiei y Seiki anclaron en la bahía de Incheon. Dos barcos chinos también navegaron hacia Incheon a petición del rey coreano.
Las tensiones entre Japón, China y Corea alcanzaron un máximo histórico. Japón fue la primera nación imperialista moderna del este de Asia y sus vecinos se sintieron amenazados por sus nuevas formas.
Desconocido para los chinos y los coreanos, los barcos japoneses corrían muy por debajo de la fuerza de combate. La enfermedad abatió a 195 de los 330 marineros de Kongo. Del mismo modo, Hiei había reducido a un tercio de su fuerza regular, y Nisshin y Kiyoteru no estaban mucho mejor. Los marineros estaban letárgicos, perezosos y, en el peor de los casos, paralizados.
No había nadie para aliviarlos. El buque de guerra Fusou-designado para reforzar la misión-estaba en terrible forma en Tokio. La misma enfermedad había debilitado a 180 de sus 309 tripulantes.
El 16% de todas las enfermedades y lesiones en la Armada Imperial Japonesa en 1882 se debieron a esta única enfermedad. Beriberi. Fue una gran pena para la nación que un joven doctor esperara curar.
La huida del embajador japonés desde Corea. Cortesía de arte de la Universidad de Tokio Keizai
Un gran problema del beriberi
Beriberi-kakke en japonés afectó a todos los niveles de la sociedad japonesa, pero se hizo especialmente prevalente entre los residentes urbanos de Edo, el nombre clásico de Tokio. La enfermedad se conoció como la "enfermedad de Edo". El arte de la época muestra a hombres en sillas de ruedas afligidos con beriberi.
La enfermedad inmoviliza completamente a su víctima, según lo discutió la exploradora inglesa Isabella Bird en su libro de 1880 Unbeaten Tracks en Japón. "Sus primeros síntomas son una pérdida de fuerza en las piernas, 'soltura en las rodillas', calambres en las pantorrillas, hinchazón y entumecimiento".
"La [forma] crónica es una enfermedad lenta, adormecedora y emaciante", continuó Bird, "que, si no se controla, ocasiona la muerte por parálisis y agotamiento de seis meses a tres años".
En ese momento, las causas de la enfermedad eran desconocidas. Se convirtió en el tema de gran debate entre el personal médico occidental en Japón. Basil Hall Chamberlain, un experto en Japón, demostró la falta de comprensión de las causas de la enfermedad en sus 1890 Things Japanese: Being Notes on Various Subjects Connected with Japan.
"La enfermedad brota, en opinión de algunas autoridades médicas, no por paludismo real, como se creía anteriormente, sino por una influencia climática que se asemeja a la malaria", escribió Chamberlain. "Otros buscaron su origen en la dieta nacional, algunos en el arroz, otros en el pescado".
"A favor de este último punto de vista se debe establecer la consideración de que el campesinado, que a menudo no puede permitirse ni arroz ni pescado, y tiene que comer cebada o mijo en su lugar, sufre mucho menos que la gente de la ciudad", continuó Chamberlain.
Pero la enfermedad no era contagiosa. Ahora sabemos que el beriberi proviene de la falta de vitamina B1, que el cuerpo necesita para metabolizar los carbohidratos y mantener las funciones neurológicas. Sin él, una persona sucumbe al daño nervioso y finalmente a la muerte.
La fuente de la deficiencia fue la dieta urbana. Gran parte del campo pobre comía una combinación de mijo y arroz integral, que conservaba sus cáscaras ricas en proteínas. Sin embargo, en las ciudades, el arroz blanco descascarillado y pulido se había hecho cargo. Más fácil de almacenar, cocinar y comer, el arroz blanco era un signo de riqueza.
La medicina tradicional ya tenía remedios para la enfermedad: el trigo sarraceno, el arroz de cebada o los frijoles azuki suministraban inadvertidos aumentos de la vitamina B1. Pero el Japón "moderno" veía cada vez más a la medicina tradicional como arcaica.
Las suposiciones modernas sugerían una causa bacteriana o viral. Un hombre encontró que desafiar estas suposiciones era una batalla cuesta arriba.
Beriberi era endémico en la Armada Imperial Japonesa. Entre 1878 y 1883, la enfermedad incapacitó a un tercio de los marineros, en promedio. Los casos de Beriberi representaron casi la mitad de todas las lesiones y enfermedades registradas en la flota. Sin embargo, hacia 1886, el beriberi había desaparecido de la armada.
Todo gracias a Kanehiro Takaki.
Hijo de una pobre familia samurai de Satsuma, Takaki se inspiró para estudiar medicina por su practicante de medicina china del pueblo. Takaki estudió medicina a partir de 1866 y, en 1868, respondió al llamado de oficiales médicos para apoyar la Guerra de Boshin.
Fue un período revolucionario en la historia japonesa. La apertura del oeste de los puertos de Japón en 1853 impulsó a Tokio a modernizarse. Descontentos con el manejo del gobierno shogunato de las influencias extranjeras, los dominios de Satsuma y Choshu se esforzaron por restaurar al joven emperador Meiji. Esto condujo a una guerra civil entre los aliados de la corte imperial y los del Shogunato.
Gran Bretaña tenía estrechos vínculos con el dominio pro-emperador Satsuma. Las fuerzas imperiales necesitaban experiencia médica occidental en el campo de batalla. William Willis, uno de los dos médicos de la Legación, se encontró manejando un hospital de campaña en el Templo Yogenin en Kyoto.
La eficacia de médicos occidentales como William Willis impresionó al joven Takaki. Willis trató a cientos de pacientes mientras la lucha se extendía al norte, todo mientras revolucionaba la medicina de tiempos de guerra. Introdujo enfermeras y enfatizó la necesidad de tratar a las víctimas de la oposición.
Las habilidades, el conocimiento y la humanidad de Willis le aseguraron la presidencia de posguerra de la institución médica líder en Japón, la Escuela de Medicina de Tokio. Pero su mandato fue corto. Las elites japonesas decidieron seguir las prácticas médicas alemanas: un enfoque autoritario y empírico donde el paciente era más un sujeto de prueba que un ser humano.
Willis perdió su trabajo y se mudó al territorio de Satsuma en la moderna Kagoshima.
Sus estrechos vínculos con los británicos y su experiencia de primera mano con los métodos de Willis llevaron al Satsuma a crear su propia escuela bajo Willis. Takaki fue el primer estudiante de la escuela. Él recogió el inglés y actuó como asistente de enseñanza y traductor durante sus estudios.
Willis empujó a Takaki a estudiar en el extranjero. No había suficiente dinero en Satsuma para financiar el pasaje y el consejo del joven médico. Solo había una forma en que Takaki podía permitirse el lujo de viajar.
Se unió a la armada acribillada de beriberi en abril de 1872.
Takaki inmediatamente tomó nota de los efectos debilitantes del beriberi en la flota. Cada pocos meses, alrededor de un cuarto de sus marineros contrajeron la enfermedad. Pero, ¿por qué los británicos, los franceses y los estadounidenses no sufrieron de beriberi?
Kanehiro Takaki a través de los años. Fotos de la Universidad Jikei
Nutrición naval
La razón principal de que las armadas occidentales no tuvieran un problema con el beriberi era que sus marineros comían una dieta balanceada que incluía el salvado de cereales. Esto suministró suficiente vitamina B1 para mantenerlos. Pero las armadas occidentales habían sufrido sus propios problemas nutricionales durante muchos años.
Hasta el siglo XVIII, el escorbuto era una aflicción regular para las tripulaciones británicas. La enfermedad causa letargo y depresión, junto con úlceras y la inmovilidad parcial. Desconocido para los médicos en ese momento, el escorbuto también es el resultado de la falta de vitaminas, principalmente vitamina C, que el cuerpo necesita para sintetizar el colágeno.
Las armadas habían experimentado con la provisión de cítricos. Fue la experiencia de HMS Suffolk la que cambió el rumbo. En 1794, se embarcó en un viaje sin escalas de 23 semanas a la India ... y regresó con un equipo saludable.
¿Su secreto? Raciones diarias de jugo de limón añadidas al grog alcohólico de los hombres. La Royal Navy comenzó a almacenar limones para mantener a sus hombres sanos. Limes finalmente reemplazó los limones: el origen del término del argot estadounidense para un británico, "Limey".
En junio de 1875, Takaki, de 26 años, viajó a Londres para asistir a la Escuela de Medicina del Hospital St. Thomas. Durante los siguientes cinco años, aprendió medicina en un nivel que hubiera sido imposible en Japón. Esto incluyó la exposición a la batalla de la Armada Real con el escorbuto, una lucha que presagiaba la propia campaña de Takaki contra el beriberi.
La clave para abordar el problema del beriberi fue un cambio en el pensamiento. Japón estaba firmemente en los esclavos del empirismo alemán basado en el laboratorio, pero Takaki había regresado de Gran Bretaña con un método diferente: la epidemiología.
Como disciplina, incluso como concepto, la epidemiología -el estudio médico de patrones- aún no existía en Japón. Pero fue la piedra angular de la medicina británica.
Takaki regresó a Japón en noviembre de 1880 y pronto se convirtió en director del Hospital Naval de Tokio. La armada estaba creciendo, pero el problema del beriberi era tan malo como siempre. Había tantos pacientes en el verano que desbordaron los hospitales y tuvieron que llevarlos a los templos cercanos.
"Estas condiciones solían enfriarme el corazón cada vez que pensaba en el futuro de nuestro imperio", escribió, "porque si ese estado de salud continuara sin descubrir la causa y el tratamiento del beriberi, nuestra armada no sería de ninguna utilidad". usar en momentos de necesidad ".
Takaki resolvió terminar la crisis. "Si la causa de esta condición es descubierta por alguien fuera de Japón, sería deshonroso", le dijo al emperador.
La Oficina Médica Naval solo había reunido las estadísticas más básicas entre los resultados del tratamiento de 1872 y 1877, las listas de enfermedades conocidas y los nombres de pacientes hospitalizados. A partir de 1878, los practicantes agregaron hechos sobre pacientes no hospitalizados e higiene, pero no fue hasta 1884 que se estableció un enfoque verdaderamente holístico para el mantenimiento de registros.
No había suficientes datos para que Takaki realmente investigara la enfermedad, por lo que comenzó desde cero.
En febrero de 1882, Takaki se convirtió en subdirector de la Oficina Médica Naval. Ahora estaba en posición de investigar beriberi en la flota. Él compiló todo lo que sabía sobre la enfermedad.
El beriberi fue más frecuente a fines de la primavera hasta el verano, pero ocurrió en algún nivel a lo largo del año. Afectó tanto a los barcos como a las bases, omitiendo algunas unidades por completo. Y el estado de los cuartos y la ropa parecía no tener ningún impacto en la enfermedad.
Mirando más ampliamente, Takaki notó que los marineros de las clases sociales más altas rara vez bajan con beriberi. La enfermedad atacó principalmente a las grandes ciudades ... a las ciudades más pequeñas esporádicamente.
Takaki rechazó la hipótesis de los médicos occidentales de que el beriberi era el resultado de "altas temperaturas, humedad, aire pantanoso, hacinamiento, labores duras, agotamiento nervioso, comida basta, etc." Todas las marinas tuvieron que lidiar con estas condiciones, pero aparentemente el problema del beriberi único para los japoneses.
Takaki comenzó a sospechar de la dieta de la marina. Pidió al ministerio de Marina que le diera un amplio mandato para investigar el problema, pero la Armada era escéptica. Los médicos entrenados en Alemania en la élite de la Universidad Imperial de Tokio señalaron una causa microbiológica.
Volviendo a sus conexiones con Satsuma, Takaki finalmente logró persuadir al ministerio de que aprobara una investigación sobre la gran vergüenza de la armada.
Takaki estudió las condiciones de vida, incluida la duración de la jornada laboral, el saneamiento, la ropa y la dieta. En los datos detectó una "gran diferencia" en los hábitos alimenticios de los marineros. Al hacer referencias cruzadas a estudios británicos similares, finalmente identificó la deficiencia de proteína culpable.
El impacto de las reformas de Takaki fue francamente obvio en las estadísticas. Gráfico de James Simpson
La prueba está en comer
Los marineros estaban consumiendo demasiados carbohidratos. La investigación alemana anterior había demostrado que una dieta saludable requería al menos una unidad de proteína por 15 unidades de carbohidratos. Por el contrario, el marinero japonés promedio comió una unidad de proteína por cada 28 unidades de carbohidratos.
"Cuanto mayor es la diferencia en estas proporciones, más beriberi se produce, y menor es la diferencia, menos", señaló Takaki. Él había descifrado el secreto del beriberi. Para mejorar la salud de sus hombres, la Armada Imperial Japonesa simplemente tenía que asegurarse de que comieran mejor.
Pero la armada no estaba teniendo nada de eso. Los oficiales recordaron los disturbios que habían afectado a la armada italiana después de un cambio de dieta, y defendieron el actual sistema basado en el dinero.
Bajo este sistema, las tripulaciones de los buques debían comprar sus alimentos de la cocina. Solo el arroz blanco era gratis. Los oficiales tenían el dinero para pagar una dieta más nutritiva, mientras que los marineros con frecuencia recurrían a sobrevivir solo con el arroz gratis.
Takaki luchó duro para instituir dietas fijas, pero la armada se resistió, diciendo que duplicaría el costo de alimentar a las tripulaciones.
Takaki se convirtió en el director de la Oficina Médica Naval en octubre de 1883. Su mayor oportunidad pronto siguió: un telegrama que decía: "Muchos pacientes, el viaje es imposible, envíen dinero".
El telegrama era de Ryujo, una embarcación naval japonesa en un crucero de entrenamiento alrededor de la Cuenca del Pacífico. Ryujo finalmente regresó de su viaje con 25 marineros muertos en su manifestación. El 45% de su tripulación de 376 hombres había desarrollado beriberi.
Envió un impacto a través del Ministerio de Marina ... y todas las miradas se volvieron hacia Takaki.
Le pidió a la marina que le diese el control de la dieta a bordo de Tsukuba, otra embarcación a punto de emprender un viaje de entrenamiento. Exigió que los Tsukuba siguieran la misma ruta que Ryujo para minimizar las variables de tiempo y ubicación.
Takaki le pidió a sus compañeros estadistas de Satsuma que obtuvieran el respaldo imperial. Se encontró con el emperador y le explicó su teoría. "Debemos investigar la causa de esta enfermedad, y si tenemos éxito en prevenir esta afección, sería un gran honor para los japoneses", dijo Takaki.
Con asentimiento imperial y dinero del Ministerio de Finanzas, Takaki le asignó a Tsukuba un conjunto simple de reglas para asegurar que los marineros mantengan una proporción de proteínas de 1:15 a los carbohidratos. El Ministerio de Marina formalizó el nuevo sistema de alimentos el 29 de noviembre de 1883, y Takaki emitió un manual detallado para la flota en febrero de 1884.
Tsukuba partió el 2 de febrero de 1884. Takaki estaba intranquilo. Le había prometido al emperador el éxito: su vida estaba en juego. "Hubiera cometido harakiri de inmediato, pidiendo perdón por el gran error", dijo cuando se le preguntó qué habría hecho en caso de fracaso.
Pero Takaki no tenía que haberse preocupado. Un telegrama seguido en septiembre. "No hay un solo paciente; tranquilice su mente ". El barco regresó el 16 de noviembre con resultados increíbles que recuerdan el éxito británico con el
HMS Suffolk.
Solo 14 de los 333 marineros a bordo del Tsukuba habían sufrido de beriberi. Esos 14 no habían estado comiendo sus raciones de comida apropiadamente.
El viaje de Tsukuba consolidó el apoyo a Takaki en toda la armada. En un año, la incidencia del beriberi disminuyó en un 94 por ciento y las muertes por la enfermedad cesaron.
Takaki también había mejorado la salud general de la flota. Las tripulaciones mejor alimentadas sufrían un 50 por ciento menos de enfermedades y lesiones en general.
Beriberi fue un problema significativo para el Ejército Imperial Japonés durante la Primera Guerra Sino-Japonesa. Pintura Einen
Soluciones desagradables
Takaki
había identificado las causas nutricionales del beriberi y había
reducido la enfermedad de manera significativa, pero algunos marineros
seguían sucumbiendo. La razón de comer meticuloso y las ideas socialmente construidas de "buena" comida.La marina le dio a los marineros pan y galletas para aumentar la proteína en sus dietas. Corrieron
rumores de que los marineros solo tenían que comer las partes blandas y
pastosas del pan para mejorar su salud, y muchos marineros arrojaron la
corteza por la borda, atrayendo multitudes de gaviotas a los barcos ...
y devolvieron a Takaki al tablero de dibujo.En marzo de 1885, instituyó su solución de cebada rica en proteínas mezclada con arroz. Muchos de los alistados en la marina provenían de los estratos más bajos de la sociedad japonesa. Crecieron en aldeas pobres con una dieta de arroz integral y mijo.Demasiado
pobre para comer pescado y verduras, lo máximo que podían aspirar era
el arroz blanco pulido de la armada y el ejército. Estos marineros resistieron el regreso a la dieta de un pobre hombre."Para
la experiencia del año pasado, hemos descubierto que a la mayoría de
los hombres no les gusta la carne ni el pan, y no sabemos qué vamos a
hacer a continuación", dijo Takaki. "Pero
si dejamos el asunto a su propia elección, ciertamente tendremos una
gran cantidad de casos de beriberi como hasta ahora ha sido el caso".Pero Takaki también enfrentó severas críticas de médicos y académicos del ejército.El
ejército imperial japonés, con sus estrechos vínculos con el ejército
prusiano y la práctica médica al estilo alemán, seguía creyendo que el
beriberi era una enfermedad infecciosa incluso después de los éxitos de
Takaki.Durante miles de años, las enfermedades se habían visto a través de la lente de kampo, la medicina herbal china tradicional. En kampo, la enfermedad fue causada por el calor o los males y fue tratada con remedios herbales.Algunas
veces el medicamento era tonto, pero otras veces funcionaba, como en el
caso de los suplementos de azuki y cebada para beriberi. Pero muchos japoneses ahora ven kampo como atrasado e incluso vergonzoso. Del mismo modo, consideraron que la prescripción de Takaki era una tontería arcaica, debido a sus raíces kampo.Las afirmaciones estadísticas de Takaki a veces cayeron en oídos sordos. El
establecimiento se sentía más cómodo con los experimentos de
laboratorio y el frío desapego del elemento humano de la medicina. El
éxito de Takaki, argumentaron, se debió a los beneficios sanitarios de
vivir en un buque de guerra, donde todo podría ser desinfectado.Saneamiento, arroz blanco, medicina experimental: esto es lo que significaba ser moderno en el Japón de la era Meiji.Si bien descartó la teoría de Takaki, el ejército era muy consciente de su propio problema con el beriberi. "En
el ejército, la severidad del beriberi fluctúa de un año a otro", dijo
el cirujano del ejército Tadanori Ishiguro, "pero entre todas las
enfermedades era la más prevalente y correspondientemente producía la
mayor cantidad de muertes"."Dado
que está tan extendido en el ejército, el asunto urgente para los
médicos militares es investigar, prevenir y tratar esta enfermedad",
agregó Ishiguro.
Pero el ejército lidió con su problema de beriberi de manera muy diferente a como lo hizo la armada. La insistencia de la rama de tierra en una causa microbiológica lo llevó a centrarse en el saneamiento, pero todas las condiciones sanitarias del mundo no les darían a sus soldados la dosis de vitamina B1 que necesitaban para sobrevivir.
La respuesta fue tan simple de ver que la solución al problema del beriberi del ejército en realidad se desarrolló de abajo hacia arriba. Las cárceles civiles habían estado mezclando cebada con arroz desde 1875.
Toshikuni Horiuchi, oficial médico jefe de la 4ª División del Ejército en Osaka, inicialmente se mostró escéptico sobre los éxitos de Takaki, pero se interesó en los cambios excepcionales provocados por la adición de cebada a las dietas de los prisioneros.
Después de presentar una petición a su oficial al mando, en otoño de 1885 Horiuchi ordenó al 8 ° Regimiento de Infantería que mezclara cebada con su arroz. El resto de la 4ª División lo siguió en 1886. Se unieron otras unidades.
La cebada y el arroz se convirtieron en la dieta no oficial de gran parte del ejército en tiempos de paz. Gracias a que el ejército liberó las manos de sus oficiales al mando, las tasas de contracción del beriberi bajaron del 26 por ciento en 1885 al cuatro por ciento en 1887. Las tasas se mantuvieron por debajo del dos por ciento hasta la Primera Guerra sino-japonesa en 1894 y 1895.
Durante la guerra, el alimento básico oficial de arroz anuló el uso no oficial de la cebada. Durante la guerra, la armada no tenía beriberi, pero el ejército perdió 4.000 soldados por la enfermedad y otros 41.000 fueron hospitalizados. Algunos comandantes individuales eligieron agregar cebada a las dietas de sus hombres, salvando así vidas.
Bajo ataque de médicos de la Armada, el Buró Médico del Ejército respondió con un artículo publicado bajo seudónimo. "El ejército no necesita medicina tradicional, especulación estadística o teorías de 1.890 años para resolver su problema con el beriberi", decía el artículo. "Necesita conocimiento científico basado en la medicina experimental".
Obstinado y ciego a la verdad, el ejército marchaba hacia su mayor desastre del beriberi.
Veinte años después de que Takaki había erradicado el beriberi de la armada, Japón se enfrentó a Rusia en la guerra ruso-japonesa de 1904 a 1905. El ejército hospitalizó a 250,000 soldados con beriberi, 27,000 de los cuales murieron. La impactante cifra terminó con la resistencia del ejército. En el medio de la guerra en febrero de 1905, el general Masatake Terauchi ordenó al ejército mezclar la cebada con su arroz.
Después de la guerra, el Comité de Investigación de Emergencia Beriberi fue investigado la devastación de la enfermedad de las filas japonesas. Preocupado por la composición del comité y totalmente consciente del éxito de Takaki, el emperador intervino. "El problema del beriberi del ejército se puede evitar de manera efectiva si el ejército proporciona un alimento básico de cebada y arroz", afirmó el emperador.
En diciembre de 1885, Takaki ascendió para convertirse en cirujano general de la armada y luego, en 1888, primer médico japonés en ciencias médicas. Obteniendo el título de barón en 1905, también se ganó un apodo: "el barón de la cebada".
En conferencias publicadas por la revista médica British Lancet en 1905, Takaki discutió su batalla contra la visión del establishment de una manera que el ejército probablemente habría entendido. "A lo largo de estos años de dificultades, traté de explicar mis puntos de vista a los demás comparando la comida con la pólvora", explicó el barón de cebada.
"Dije que la primera es la fuerza principal del cuerpo humano, como lo es el polvo en el caso del arma, por lo que es tan importante seleccionar el alimento adecuado para los marineros como la pólvora para pistolas y rifles".
Esta historia apareció originalmente el 31 de mayo de 2014.
