Combate urbano: El desempeño de los Stryker

Stryker en combate urbano en Rosario

Armas Combinadas en Operaciones Urbanas: Fracaso y Éxito en una Compañía de Infantería

Por CPT Patrick O'Keefe




El mundo tiende cada vez más hacia la urbanización. En América del Norte, América del Sur y Europa, entre el 75 y el 82 por ciento de la población vive en áreas urbanas. Las Naciones Unidas predicen que el 68 por ciento de la población total del mundo vivirá en entornos urbanos para 2050. Casi todos los conflictos importantes de los últimos 80 años demuestran la importancia estratégica duradera de las áreas urbanas, desde batallas como las de Aquisgrán y Stalingrado en la Segunda Guerra Mundial hasta batallas por Raqqa y Mosul en los últimos años. A medida que nuestras fuerzas armadas continúan pasando de realizar contrainsurgencia a centrarse en operaciones de combate a gran escala, enfrentamos un nuevo conjunto de desafíos inherentes a las operaciones urbanas.

En su informe sobre la guerra urbana, el Grupo de Guerra Asimétrica del Ejército de EE. UU. expone su principal lección aprendida táctica: "La guerra con armas combinadas es esencial en las operaciones urbanas, con blindaje apoyando a la infantería y la infantería apoyando el blindaje". Es imperativo que las compañías de infantería entiendan las ventajas de una verdadera lucha con armas combinadas y trabajen para lograr la sincronización de armas combinadas en el combate urbano. Este artículo presenta viñetas de las acciones de una compañía de fusileros en el Centro Nacional de Capacitación (NTC), Fort Irwin, CA.

La complejidad del combate urbano está bien documentada. Los combates en las ciudades presionan a las unidades con "altas tasas de bajas militares y la necesidad de proteger continuamente prácticamente todos los edificios tomados de las fuerzas enemigas". Las unidades deben enfrentar "el desafío de las comunicaciones, la vulnerabilidad del blindaje a las armas individuales y la falta de movilidad táctica normalmente disponible para la infantería desmontada". El terreno urbano es naturalmente ventajoso para el defensor, y con las capacidades de proyección de fuerza nacional de los EE.UU., las fuerzas del Ejército normalmente se encontrarán como atacantes durante las operaciones urbanas. Las compañías de infantería montada tienen características únicas que les permiten luchar de manera más efectiva en áreas urbanas en comparación con las compañías de infantería desmontada.


Soldados del 2.º equipo de combate de la Brigada Stryker, 2.ª División de Infantería, abandonan la ciudad ficticia de Ujen, Atropia, durante un entrenamiento en el Centro Nacional de Capacitación, Fort Irwin, California, el 8 de septiembre de 2019. (Foto del sargento Ryan Barwick)

La Publicación de Técnicas del Ejército (ATP) 3-90.1, Equipo de Compañía de Infantería Mecanizada y Blindada, describe las capacidades de las formaciones de infantería mecanizada: "Aprovechan la capacidad de la unidad de Infantería para operar en terrenos severamente restringidos, como áreas urbanas, bosques y montañas, combinado con la movilidad y potencia de fuego inherentes a las unidades blindadas”. ATP 3-21.11, SBCT (Equipo de combate de la Brigada Stryker) Infantry Rifle Company, describe de manera similar las capacidades de una compañía de infantería Stryker: puede "colocar escuadrones de infantería en un área urbana que pueda maniobrar, comunicarse e interactuar en estrecho contacto con la población local, y suprimir o destruir importantes emplazamientos fortificados con el uso de calibres .50, MK-19 o MGS (sistema de armas móviles). Los propios vehículos proporcionan protección con su armadura y pueden enfrentarse al enemigo de forma segura y precisa con el uso de la estación de armas remota". La doctrina delinea las ventajas inherentes a las compañías de infantería montada que utilizan armas combinadas en operaciones urbanas, pero no proporciona detalles sobre tácticas, técnicas y procedimientos (TTP).

Las compañías de infantería de equipo de combate de brigada blindada (ABCT) y SBCT a menudo luchan por utilizar plenamente las capacidades de sus elementos desmontados y vehiculares y, por lo tanto, no logran luchar de manera efectiva usando armas combinadas. En NTC, las compañías de infantería tienden hacia dos extremos de un espectro: o rara vez usan sus desmontajes y se centran en la lucha vehicular, o se centran casi por completo en la lucha desmontada excluyendo sus vehículos. Específicamente, las compañías de infantería del NTC luchan por integrar sus plataformas montadas en la lucha urbana; a menudo, utilizan únicamente desmontajes sin apoyo para despejar objetivos urbanos complejos o planificar de manera inadecuada una integración efectiva de vehículos.

Durante una reciente rotación del NTC, una compañía de fusileros montados demostró distintos niveles de éxito en operaciones urbanas. El poder de combate de la compañía comprendía 13 plataformas de combate, seis escuadrones de fusileros y tres escuadrones de armas. Su estrategia de formación se había centrado en gran medida en operaciones desmontadas. Los líderes de la compañía admitieron que habían descuidado el entrenamiento con vehículos, relegando principalmente la participación de los vehículos en los ejercicios de entrenamiento al transporte y limitando el apoyo por fuego durante los ejercicios con fuego real (LFX) de escuadrones y pelotones. Sus primeros planes tácticos para NTC reflejaban este enfoque de entrenamiento y consistían en largos movimientos desmontados, a menudo al amparo de la oscuridad, con los vehículos permaneciendo en el punto de desmontaje hasta que se completara la misión. Al acercarse a su primer objetivo urbano, planearon llevar a cabo una brecha encubierta desde desmontados a través de un obstáculo de alambre que rodeaba la ciudad, seguido de una limpieza del objetivo desde desmontados. No había ningún plan deliberado para integrar los vehículos y la compañía los dejó en el punto de desmontaje a cuatro kilómetros de distancia. Durante la operación de limpieza, sufrieron numerosas bajas después de tomar el punto de apoyo y bajas adicionales cuando encontraron un punto fuerte enemigo que no pudieron suprimir o destruir eficazmente. La compañía pudo hacer una pausa táctica, reorganizarse y adelantar sus vehículos para completar su misión, pero tuvo 39 heridos en acción (WIA), 37 de los cuales murieron a causa de las heridas (DOW), frente a 15 enemigos muertos.

Los desafíos de esta compañía en su primer objetivo urbano no se debieron a su competencia en la ejecución de ejercicios de batalla a nivel de escuadrón; los escuadrones y pelotones estaban entre los mejor entrenados en operaciones desmontadas que hemos visto.


Los soldados asignados al 3.er Regimiento de Caballería avanzan su posición durante la Rotación de Acción Decisiva 20-02 en el Centro Nacional de Capacitación el 31 de octubre de 2019 (Foto de SPC Brooke Davis).

Los planes tácticos específicos de cada objetivo urbano descrito anteriormente no necesariamente proporcionan la respuesta correcta o incorrecta para un escenario táctico determinado; más bien, las dos viñetas juntas resaltan el mayor riesgo asociado con no llevar a cabo operaciones de armas combinadas a nivel de compañía y demuestran cómo una compañía pudo lograr el éxito después de aplicar las lecciones aprendidas de sus errores. Es importante recordar integrar ambos elementos de una compañía de infantería montada en el plan táctico al realizar operaciones urbanas.

Los líderes suelen citar el riesgo de perder vehículos como una razón para no llevarlos a los objetivos urbanos, pero rara vez se considera el riesgo de que los pelotones desmontados operen sin sus vehículos. Como podemos ver en las viñetas anteriores, el riesgo para los escuadrones desmontados, tanto durante el contacto inicial como en términos de supervivencia después de que los soldados resultan heridos, es mucho mayor cuando no cuentan con el apoyo de sus vehículos. Los elementos desmontados y vehiculares de la compañía deberán permanecer dentro del alcance y distancia de apoyo durante todas las fases de la operación, maximizando así las ventajas de cada uno y mitigando los riesgos de cada elemento individualmente.

La infantería desmontada puede eliminar armas antitanques, evitar emboscadas cercanas y despejar eficazmente edificios y manzanas de ciudades. Estas tareas aseguran el terreno, brindan seguridad a los vehículos y ayudan a mantener el impulso. Los vehículos pueden proporcionar vigilancia con alcance y óptica superiores, atacar y destruir objetivos difíciles, actuar como elemento de apoyo por fuego que pueda sobrevivir y proporcionar CASEVAC y MEDEVAC rápidas. Estas tareas permiten a la infantería continuar avanzando y al mismo tiempo garantizar que no se pierda el impulso cuando se encuentran con puntos fuertes enemigos. Es imperativo que los comandantes comprendan todas las capacidades proporcionadas por cada elemento del equipo de armas combinadas y utilicen todas las ventajas de ambos para acercarse y destruir al enemigo.

En su ejecución, el plan de la compañía para asegurar el segundo objetivo urbano tuvo mucho más éxito. La compañía llamó a sus vehículos varias veces para destruir al enemigo al que los soldados no podían atacar eficazmente con sus armas pequeñas. En comparación con su primer objetivo, la compañía sufrió 32 WIA, de los cuales sólo seis DOW, y mató a 25 combatientes enemigos. Las armas pesadas montadas en vehículos representaron la mitad de los enemigos muertos, y ningún vehículo fue destruido por armas antitanques una vez que la compañía aseguró su presencia. El plan deliberado para integrar los vehículos y su utilización de acuerdo con ese plan permitió a la compañía destruir puntos fuertes enemigos y evacuar rápidamente a las víctimas al siguiente nivel de atención. La figura de arriba muestra la comparación de un vistazo.

Sus luchas se basaban principalmente en la incapacidad de derrotar las posiciones de los puntos fuertes y de llevar a cabo una evacuación médica efectiva (MEDEVAC) o una evacuación de heridos (CASEVAC) desde su punto de recogida de heridos (CCP). Ambas deficiencias podrían haberse solucionado con un plan deliberado para integrar los vehículos de la compañía. Los líderes de la compañía se dieron cuenta de esto y llevaron a cabo una planificación más amplia que incorporó sus vehículos para el próximo objetivo urbano. Una vez que se afianzaran y eliminaran cualquier arma antitanque del área inicial, los vehículos avanzarían y apoyarían uno o dos bloques detrás de los escuadrones de infantería líderes. Luego, los escuadrones avanzarían y eliminarían las amenazas antitanques mientras los vehículos estuvieran disponibles para apoyar a la infantería que avanzaba con gran potencia de fuego.

Soldados asignados a la Compañía Alpha, 5.º Batallón, 20.º Regimiento de Infantería, 1.º Equipo de Combate de la Brigada Stryker, 2.ª División de Infantería, con destino a un objetivo durante la Rotación de Acción Decisiva 20-05 en el Centro Nacional de Capacitación el 18 de marzo de 2020. (Foto de SPC Brooke Davis)

Notas:

1. Perspectivas de Urbanización Mundial de las Naciones Unidas 2018, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas, 16 de mayo de 2018, consultado desde https://population.un.org/wup/.
2. “Operaciones urbanas modernas: lecciones aprendidas de las operaciones urbanas desde 1980 hasta el presente”, Grupo de Guerra Asimétrica del Ejército de EE. UU., noviembre de 2016.
3. Dra. Margarita Konaev y MAJ John Spencer, “The Era of Urban Warfare ya está aquí”, Foreign Policy Research Institute, 21 de marzo de 2018
   
4. Robert F. Hahn II y Bonnie Jezior, “Urban Warfare and the Urban Warfighter of 2025”, Parameters, verano de 1999.
5.  Publicación de técnicas del ejército (ATP) 3-90.1, Equipo de compañía de infantería mecanizada y blindada, enero de 2016, 1-5.

Las misiones de evacuación aeromédica (EVAM)

EVAM

Las misiones de evacuación aeromédica (EVAM) existen desde el inicio de las operaciones de los aviones. En la Primera Guerra Mundial, el US Army usaba el Curtiss JN-4 Jenny como ambulancia aérea llevando una camilla con un herido para evacuación médica. Lo mismo se repitió en la Segunda Guerra Mundial con el uso de aeronaves ligeras.

Fue durante la guerra de Corea que el helicóptero mostró ser efectivo para SAR y EVAM. También apoyaron las operaciones de fuerzas especiales y de transporte, pero fue una experiencia no conclusiva que sólo maduró en Vietnam. Las carreteras malas de Corea exigían la evacuación médica por el aire. La mortalidad de los soldados heridos disminuyó a la mitad en comparación con la Segunda Guerra Mundial, según un estudio de la Asociación Médica Americana, gracias al uso de helicópteros para evacuar heridos.

Se realizaron 25 mil evacuaciones médicas en Corea. El 3º ARS realizó 7 mil EVAM y era una función secundaria. La mayoría eran heridos que no aguantar el transporte por Jeep en las carreteras malas y tardaría mucho. El helicóptero dio la agilidad para salvar más vidas rápidamente. Los H-5 también llevaban suministros médicos hacia adelante de batalla.

Considerando las misiones de rescate y EVAM, los escuadrones de rescate salvaron a otros 9.680 estadounidenses en tierra y otros 8.598 heridos, además de 996 de la ONU siendo 846 de helicópteros.

La demanda de helicópteros de transporte del US Army y USMC era grande. En algunas ocasiones, los helicópteros fueron usados ​​para evacuar tropas rodeadas detrás de las líneas. Las unidades cercadas eran ayudadas con los helicópteros llevando suministros y volvían con heridos.

El 11 de noviembre de 1951, los helicópteros del USMC llevaron a 950 tropas al frente de batalla y volvieron con un número igual heridos. Se recomienda aumentar la flota de helicópteros. Después de los asaltos de paracaídas, los helicópteros eran usados ​​para evacuar heridos. Los helicópteros H-5 del USMC realizaban SAR, EVAM, control de fuego de artillería, Comando & Control y reconocimiento.

El 581º Air Resupply and Communications Wing (ARCW) fue creado para actuar en Corea. Estaba equipado con aeronaves SA-16, B-29, C-54, C-119 y H-19. Operaban detrás de las líneas, muchas veces la noche. Los H-19 hacían infiltración, pero la misión secundaria era de rescate y EVAM.


Un helicóptero H-5 en operación de EVAM en Corea. Las macas eran llevadas en capullos en el exterior del helicóptero.

EVAM en Indochina

Francia utilizó helicópteros en misiones de EVAM durante el conflicto en Indochina. La función primaria de los helicópteros franceses era EVAM. Se utilizaron Hiller 360, los Sikorsky H-5 y H-19. Todos fueron alcanzados en las misiones EVAM y pocos fueron derribados. Fueron 38 helicópteros derribados y 8 con daños graves en más de 10 mil salidas. Pasaron a volar por encima de 3 mil pies para protección contra armas ligeras. Volvía en lugares seguros y con escolta cazas en lugares con mucha amenaza.

EVAM en Vietnam

La evacuación médica (EVAM) se ha desarrollado mucho en Vietnam y puede ser medido por la razón de muertes y heridos. En la Segunda Guerra Mundial, el 29,3% de los heridos morían contra el 26,3% en Corea donde ya había EVAM. En Vietnam fue el 19,0% de las muertes. La razón de muertos / heridos también mejoró. En Vietnam fue de 1 muerto para 5,6 heridos contra 1 a 4,1 en Corea y 1 a 3,1 en la Segunda Guerra Mundial. Con las operaciones dispersas un sistema de EVAM tenía que ser diferente. En 1968 eran 116 ambulancias aéreas (Dustoff) operando en la región. Como la experiencia de Corea y Segunda Guerra Mundial, helicópteros de carga y asalto volviendo del frente de batalla ayudaban a evacuar heridos.

UH-1H en misión de EVAM en Vietnam.

EVAM en las operaciones actuales

Los estadounidenses vienen realizando operaciones de contrainsurgencia en Afganistán e Irak desde 2001. Las misiones de EVAM son las principales misiones realizadas por los helicópteros de rescate. Hasta 2007, fueron 720 rescates y más de 250 asistencias en Irak y Afganistán desde el inicio de las operaciones en 2001.

Las acciones de las fuerzas de rescate en Afganistán fueron accionamientos más reactivos sin grandes grupos. Generalmente eran dos HH-60 ya en el aire. Podrían tener la misión cambiada para ayudar rápidamente en otra misión. Un ejemplo es tomar un equipo de francotirador mientras estaban reabasteciendo en las FARP. Los sniper estaban siendo atacados y ya había un helicóptero Cobra dando coberturas. Uno ya estaba herido.

En las acciones posteriores a OEF, los helicópteros de rescate pasaron a apoyar las misiones de EVAM con el código "pedro". En el caso de EVAM de patrullas aisladas el helicóptero puede tardar entre 3 a 4 horas para llegar al lugar. Entonces usaban los HC-130P para apoyar las misiones de largo alcance haciendo REVO con los HH-60G. Pasaron a dispersar los helicópteros de EVAM en destacamientos en bases avanzadas (FOB) alrededor del país y el tiempo de reacción disminuyó mucho. Para respetar la "golden hour" necesitaban estar cerca del combate. Los HC-130 Afganistán también hacen mucho EVAM.

En 2010, una misión con el V-22 del USMC recorrió una distancia de 800 millas sin REVO para rescatar a 32 tropas en el noroeste de Afganistán. La misión duró 4 horas. El V-22 podía volar encima de 15 mil pies, por encima de las montañas, y hasta por el mal tiempo que haría el rescate por helicóptero imposible.

En comparación con los Black Hawk del US Army, el HH-60G tiene un mejor sistema de navegación, radios Have Quick, control automático, radar meteorológico y capacidad nocturna con NVG y FLIR. Las aeronaves tienen estrobo infrarrojo para ver la noche con las gafas de visión nocturna. La autonomía del UH-60G es de 2 horas y llega a 4,5 horas con el tanque extra en la cabina. El REVO sólo está limitado por la fatiga de los tripulantes que se limita a 12 horas de vuelo.

Los helicópteros del US Army que realizan evacuación médica no operan la noche o mal tiempo. Si es necesario llaman a las aeronaves de CSAR que tienen capacidad nocturna.

El HH-60G tiene un peso básico de 2 toneladas más que el UH-60. El peso estándar del HH-60 es de 16 mil libras, pero es rutina volar a 22 mil libras. El rendimiento disminuye mucho. Cargado sólo funciona hasta 9 mil pies y para volar arriba tienes que quitar las armas y blindaje. En los rescates en locales altos, a 15 mil pies, los tripulantes sacaban el blindaje de Kevlar del piso del HH-60G. Llegan hasta las puertas. El HH-60G tiene cuatro tripulantes - piloto, copiloto, ingeniero de vuelo y aerial gunner. En Afganistán despegan con menos combustible o menos tripulantes.

El HH-60G alija combustible para operar en un lugar más alto, pero tiene que mantener una cantidad mínima para ir a una base avanzada para reabastecer. Puede llamar al HC-130 si se queda sin combustible antes de llegar a una FOB y hacer REVO.

En las misiones EVAM, los HH-60G vuelan a los pares con el "lead" y "trail". Dividen la capacidad entre ellos. Un vuela arriba y da cobertura para el otro que se posa. Un rescate el herido si otro da pane y tiene que volver. Los helicópteros CSAR en misión de EVAM eran armados al contrario de los helicópteros "dustoff del US Army que sólo operan desarmados. El helicóptero de EVAM no puede ser armado y tiene cruz grande para indicar su función. En Vietnam los" dustoff "podían estar armados y siempre se posaron en "hot zone".

El lugar de aterrizaje es el punto de corte. En la zona de aterrizaje, un helicóptero pasa en el lugar del aterrizaje rápido y llama al fuego enemigo. El segundo es que se posa tratando de conseguir sorpresa. Una señal IR es lanzada por el primero en misión nocturna. Llega primero bien bajo después de sumergirse para ganar velocidad, pasa bajo y sube como evasivas para llamar al fuego enemigo. Otro puede llegar mientras que otro sofoca el sonido y desvía la atención del helicóptero que se posa. Los HH-60G fueron equipados con HFI (Hostile Fire Indicators) para dar dirección y alerta de ataque de armas ligeras y RPG.

Los PJ en tierra pueden marcar blancos con humo que pueden ser atacados por el helicóptero con ametralladora. En el caso de camión y moto que se acercaba podía ser un camión bomba. Los helicópteros lanzaban flares para espantar o hacer parar. Los helicópteros de EVAM eran llamados para la respuesta a los camiones bomba.

Después del despegue el helicóptero hace evasivas mientras los PJ trabajaban detrás con los heridos. Si atacados también lanzan flares, pero generalmente son armas ligeras. Los pilotos hacen check de heridos (todo bien detrás?). Los PJ entrenan en tierra en la parte trasera pick-ups en terreno desbocado y la noche para simular la situación real que encontrar en un helicóptero.

Las tácticas de los PJ pueden ser "stay and play", con el equipo de emergencia actuando en posición avanzada, o "scoop and run", evacuando el herido rápido a una central médica.

Los PJ en el centro de operaciones (TOC) se quedan mirando la pantalla de chat esperando la activación. Al llegar un mensaje con solicitud de rescate gritan "nine lines". El avión aéreo (AC) toma el mensaje "nueve líneas" mientras que los demás van al helicóptero. El equipo despega en hasta 8 minutos. Los PJ corren a los helicópteros con armas y equipo y se visten durante el despegue. Generalmente son cuatro en total, con dos en cada puerta abierta. El TOC tiene mapas y podían estudiar el lugar de aterrizaje. Vía imagen de UAV del lugar del ataque y estudia el lugar para aterrizar.

Los PJ operando en Afganistán quedaban en el lugar por 4 meses. Había un equipo en alerta de 30 minutos, otro de 60 minutos y la tercera en "day off".

Los HH-60G y los AH-64 operaron juntos en Bagram en misiones conjuntas de CSAR. Los HH-60 tienen armas para defenderse, pero la capacidad de Apache es respetable.

El escuadrón 305º Expeditionary Rescue Squadron (ERS) operó en Afganistán en 2008 por 6 meses y realizó 250 salidas de combate, 260 horas de vuelo y realizó 106 misiones EVAM.

Los helicópteros de EVAM siguen las MEDROE - medical ROE (reglas de compromiso). Por ejemplo, no rescata a civiles por no llenar las MEDROE.

Los helicópteros de EVAM sólo van al área de combate con escolta de Apache. Si tarda en aparecer el escolta puede ser arriesgado para un herido grave. Ya ha ocurrido en Afganistán, pero es raro morir por retraso en el EVAM.

El US Army opera modelo dedicado para EVAM - UH-60Q. Incluye sistema capaz de llevar seis camillas, generador interno de oxígeno, sistema de succión médica, y otros sistemas médicos. Está siendo complementado por el HH-60L y serán todos estandarizados con el modelo HH-60M EVAM. Los UH-60 EVAM tienen un panel de trauma con equipo médico para tratamiento inicial. Hasta tres pacientes en maca pueden ser llevados en el UH-60.

En la operación Desert Storm utilizaron 380 UH-1V actuando como ambulancia aérea y fueron considerados inadecuados. En comparación con el UH-60A, que también se utilizaron para EVAM, el UH-1V tenía alcance y velocidad inadecuada, era malo en un lugar caliente y alto y llevaba poco equipo médico. El UH-60 tenía buen desempeño, pero llevaba poco equipamiento y el cabrestante usaba mucho espacio interno. Entonces se diseñó el UH-60Q para un requerimiento de 1993. Se evaluó un FLIR y NVG para las operaciones nocturnas y el radar meteorológico. Necesitaba sistemas de navegación y radios mejores para poder encontrar heridos en el campo de batalla. Usosistemas defensivos mejores con MAWS, RWS, LWS, chaff y flare.

Los pacientes se clasifican en categorías:

• CAT A (Alpha) - Emergencia, como herida abierta que puede llevar a la muerte por sangrado. Cualquier amputación. El paciente CAT A debe ser evacuado en 30 a 60 minutos. 
• CAT B - Lesión que no causa riesgo de vida. Cualquier lesión que pueda ser fácilmente controlada. Puede tardar de 2 a 6 horas. 
• CAT C - Herido que puede caminar. Lesión superficial que no sangra, hombro desplazado. Puede ser evacuado en más de 6 horas. 
• CAD D - Extras / cuerpo. Si está muerto o muriendo, no es más emergencia. Vaya con el último helicóptero de evacuación.

Los UH-60Q es el helicóptero de EVAM estándar del US Army. La imagen permite ver varios elementos que no son estándar para los otros Black Hawk como la torreta FLIR, el cabrestante externo y la ventana de observación tipo burbuja. La posición de la ametralladora también fue suprimida. Los helicópteros de EVAM del US Army usan el Código Dust Off (Dedicated Unhesitating Service To Our Fighting Forces).

El UH-60Q puede llevar hasta seis camillas.

EVAM británico en Afganistán

Las fuerzas británicas operando en Afganistán tenían un destacamento con seis Chinook de EVAM. Eran dos IRT (Incident Report Team) y el HFR (Helmland Reaction Force). Dos estaban en servicio y dos en mantenimiento. El IRT de Chinook tenía una capacidad limitada de CR / CSAR con el Medical Emergency Response Team (MERT).

El MERT incluye un elemento de protección con ocho tropas y equipo médico con anestesista, especialista en accidentes y dos médicos. El EVAM también era accionado para perros militares heridos, pero los humanos tenían prioridad. El IRT consistía de dos Chinook y dos Apache de escolta. El IRT suele ser la única aeronave y el CSAR en doble. El IRT puede despegar en 7 minutos y generalmente permanece en alerta de 30 minutos. La ISAF en Afganistán tiene un CRCC (Combat Rescue Co-Ordination Centre) subordinado CAOC en Udeid en Qatar.

En un accionamiento, un piloto conecta la aeronave y el otro va al briefing rápido. El accionamiento del EVAM tenía nueve líneas del apoyo aéreo aproximado. Los heridos se clasificaron con el código T: T1 era paciente quirúrgico y hasta urgente; T2 era necesidad de cirugía que podía esperar hasta cuatro horas; T3 puede esperar la evacuación por un día; T4 era militar muerto. En la misión de EVAM lo más importante es el socorro dado a la hora por las propias tropas. Después viene el equipo médico.

Los helicópteros generalmente despeguen en dirección contraria para despistar, en una gran formación. Los Apaches se dirigían hacia adelante a HLS (Helicopter Landing Site). Los Chinook barren la zona de primer en busca de amenaza. Primero en el visual circulando arriba y después con FLIR.

Si los atacantes de los gunner citan "tracer" o "contacto". Tracer es tiro no efectivo y "contacto" es tiro efectivo. Luego identifican la amenaza y pueden involucrarse con las ametralladoras. La responsabilidad de los disparos es del piloto, pero segundos perdidos con comunicaciones pueden hacer mucha diferencia.

El piloto se desacelera en la última milla antes del aterrizaje. Consideran la dirección del viento para sofocar el sonido de los rotores y tratar de conseguir sorpresa. A ellos les gusta el lugar sin vegetación para evitar que los talibanes se escondan. En Vietnam los pilotos usaban las palas del rotor de metal para cortar los árboles. Las palas actuales son mucho más ligeras y duran menos.

Los Sea King británicos de EVAM se consideraba limitado por llevar pocos heridos de una sola vez. No había mucho límite en el caso del Chinook y aún llevaba tropas de escolta. Hacían alerta de 15 minutos y 30 minutos por la noche. La gran rampa trasera del Chinook era buena para desembarque y embarque rápido.

En la vuelta a la base los pilotos preguntan al médico cómo quieren la salida. Puede ser volar alto y luego acelerar, o volar bajo y maniobrando. Puede tener evasivas para evitar amenazas o ir directamente a la base para llegar rápido.

La noche usaban anteojos de visión nocturna (NVG) y dependía de la meteorología. La situación "verde" era ideal para el uso de NVG. La "red" era con nubes y sin luz natural y sólo se realizaba vuelo de EVAM o entrenamiento.

Usaban bastón de luz química para marcar el lugar de aterrizaje. Colocar dentro de una botella de agua para aumentar el brillo y quedar atrapada en el lugar para no ser llevada por el downwash del rotor.

El 15 de enero de 2007, los Royal Marines percibieron que un soldado fue dejado tras un ataque del Talibán en Garmsir. Cuatro soldados volvieron para coger al sobreviviente en dos Apache. Un Apache se posó dentro de las paredes del Fuerte y otro en el exterior, un tercero cubrió la operación. El soldado estaba muerto, pero tomaron el cuerpo.

Los británicos percibieron que era necesario un helicóptero y tripulantes dedicado para realizar la misión de EVAM, o es sólo transporte sanitario. Puede actuar en escenario de retaguardia o local sin amenaza.

Los británicos prefieren usar el Merlín para IRT y JPR en lugar de Chinook, dejando el CH-47 concentrado en misiones de transporte pesado. El Chinook tiene un downwash tan fuerte que detona minas. Uno se posó en un campo minado para atrapar un herido y detonó varias minas. En el campo minado hay que usar el cabrestante. También es muy ruidoso y el gran tamaño limita los posibles lugares de aterrizaje. El Merlín tiene baja firma acústica, rampa trasera, buenos sistemas defensivos, una gran que puede recibir hasta 8 camillas y una IRT. Es relativamente pequeño y puede posarse en un área confinada.

El Chinook se considera en un lugar alto y caliente donde necesita mucha potencia de encendido. Se considera bien armado y tienen gusto de la rampa trasera. El Chinook es muy usado en Ground Extraction Force (GEF) por ser rápido y tiene un buen alcance con tanque interno.


Equipo IRT en una misión de EVAM


Equipo IRT dentro de un Chinook con el Apache en la escolta al fondo.

Caracal francés

La Fuerza Aérea Francesa desplazó tres helicópteros Caracal hacia Afganistán entre 2007 y 2013. Fueron 3.400 salidas de combate en un total de 3.325 horas de vuelo y 229 salidas de EVAM.

Los Caracal se utilizaron para CSAR, EVAM y transporte táctico. Entre los equipos defensivos están la alerta de misiles activos Damien 2B. El deflector de la campana disminuye a la mitad la firma térmica de la aeronave. Los ejercicios con el ejército francés incluían objetivos a baja altitud, escolta de tren y reconocimiento de ruta.

El 4 de febrero de 2011, un helicóptero de ataque Tiger francés cayó en las montañas Surobi a 30 kilómetros de Kabul. Los tripulantes tuvieron lesiones leves y la aeronave fue bastante dañada. Una misión de CSAR con un Caracal, un Cougar y un Tiger llegó al lugar en menos de dos horas. Dos helicópteros AH-64 Apache del US Army mantuvieron la seguridad de la aeronave durante la noche. A la mañana siguiente la aeronave fue rescatada por un Chinook del US Army.

Un Caracal escoltado por un Tiger.



Las fuerzas españolas operando en Afganistán tenían un par de helicópteros Puma armados con ametralladoras 12,7mm para escolta y ametralladoras MAG en los Puma de EVAM. Al sobrevolar una ciudad suben a 2 mil pies para evitar el fuego de armas ligeras. En la zona de aterrizaje la aeronave de escolta sobrevuela en busca de amenaza y luego circula para apoyar el Puma de EVAM. El Puma de escolta puede atrapar heridos si es necesario. El enfermero pasa de un helicóptero al otro.

EVAM en Irak

En la OIF en 2003 sólo ocurrieron dos accionamientos CSAR para rescatar helicópteros CH-47 que cayeron. Después fueron varios meses sin acción hasta otra misión CSAR surgió. El 20 de abril de 2004, el 64 Expeditionary Rescue Squadron (ERQS) lanzó dos Pave Hawk para salvar a cinco tripulantes de un helicóptero CH-47 derribado cerca de Baqubah en Irak. Fue la 11ª misión desde diciembre de 2003 por la unidad apoyando.

Después la fuerza CSAR pasó a ayudar al US Army en EVAM con aumento del ritmo operacional. Al principio no le gustaba no ser misión de las fuerzas CSAR, pero estaban siendo subutilizados. Hacían turnos de 12 horas y podían despegar en 10 minutos después del accionamiento. Hacían hasta 8 salidas por turno. Era mucho para un destacamento de 6 helicópteros operando a los pares. Recibían al menos dos PJ adicionales en las misiones EVAM.

Los HC-130P dejaron Irak después de unos pocos meses porque la necesidad de REVO fue compensada por una gran red de bases avanzadas con puntos de reabastecimiento de helicópteros. La capacidad de EVAM del US Army era sustancial y esparcida por el país, dejando ninguna área descubierta. El lugar no tenía restricción de baja luminosidad como en Afganistán. La necesidad de la capacidad nocturna y de largo alcance de las fuerzas CSAR no era muy preciosa como en Afganistán.



La mayor amenaza a los helicópteros operando en el desierto es el "brown-out" que entorpece el aterrizaje y puede causar caídas.


Sistema de Armas

Sanidad militar: Unidad 669 (Israel)

Los comandos médicos israelíes
Unidad 669 

 

Actividad desde 1974 al presente 
País Israel 
Rama Fuerza Aérea Israelí 
Tipo Búsqueda y Rescate aéreo 



La Unidad 669 (en hebreo: יחידת החילוץ והפינוי בהיטס 669, Yechidat Hilu'z Vehapinu'i Behethes 669; español: Unidad Aerotransportada de Rescate y Evacuación 669) es la unidad aerotransportada que tiene el papel de búsqueda y rescate en combate, evacuación médica en el el ejército israelí, subordinada al Comando de Fuerzas Especiales del Aire de la Fuerza Aérea israelí. Se considera una de las principales unidades de élite del ejército israelí. [1] [2] 



 
Helicóptero UH-60 Blackhawk de la unidad 669 en acción. 
 
Demostración de MEDEVAC aerotransportada de la Unidad 669 durante la ceremonia de graduación de cadetes de la IAF. 



Historia 
La Unidad 669 fue fundada en 1974, a raíz de la guerra de Yom Kippur de 1973, cuando un grupo de unidades ad hoc realizaron unas 5000 extracciones de evacuación médica. Su mandato inicial era extraer y proporcionar el tratamiento médico inicial a pilotos caídos (y, posiblemente, lesionado) más allá de las líneas enemigas. Sin embargo, en años posteriores de la unidad también participó en la extracción de los soldados de otras ramas de las Fuerzas de Defensa de Israel, en especial Sayeret (fuerzas especiales) en las operaciones de los combatientes más allá de las líneas enemigas y los marineros en peligro. 



Formación 
Debido a la posibilidad de tener que luchar su camino a las víctimas más allá de las líneas enemigas, los soldados de la unidad están altamente entrenados en las tácticas de las fuerzas especiales y se convierten en soldados de tierra de alta eficiencia, además de su alto nivel de formación de paramédicos. Por lo general, su formación y la selección de una duración de 18 meses. Los cursos que los candidatos deben aprobar son: 

• Curso de médicos de combate " 
• Curso de paracaidismo en la Escuela de Paracaidismo de las FDI 
• Curso de buceo con escafandra 
• Lucha contra el terrorismo en el curso de la Escuela de Guerra de las FDI contra el Terrorismo 
• Curso de Rappel 
• Rescate en condiciones muy duras 
• Navegación 
• Curso de comandantes

Al término de su formación, los soldados de la unidad se espera que firmen en un extra de 16 meses de servicio después de sus tres años de servicio obligatorio. 




Componentes 

La unidad se compone de tres secciones de vuelo: 

• De extracción, que tiene una compañía de soldados de infantería. 
• Evacuación, que tiene una compañía de médicos, paramédicos y enfermeras aéreos. [3] 
• Grupo de apoyo técnico.

Símbolo 
El logo de la Unidad es un gato negro de ojos verdes escabulléndose. Los guerreros de la Unidad posteriormente se refirieron a veces como "Cats" o "Gatos Voladores". 

 
Parche de la Unidad 669 

Notas 

• En tiempos de paz, la unidad también con frecuencia ayuda a los rescate de civiles que resultaron heridos durante varios incidentes catastróficos. La unidad también ha servido como una evacuación médica civil para excursionistas que se han perdido o atrapado y la necesidad de extracción de los desiertos o cañones de Israel. Estas operaciones civiles, aunque caras, ayudan a entrenar a los combatientes de la unidad por su papel durante la guerra. Hay un debate en curso sobre si los excursionistas extraído debe ser obligados a pagar al menos parte del costo de extracción, especialmente en casos de negligencia o llamados inadecuados para la extracción de un excursionista. Sin embargo, desde 2009 estas medidas no se han tomado. Los reclutas de la unidad también patrullan las zonas agrícolas que trampas ilegales para animales. [4] 
• Un error administrativo llevado recientemente a la primera mujer musulmana árabe-israelí unirse a 669 como paramédico. Dado que la unidad es que suelen participar en las operaciones altamente sensibles y clasificadas, los soldados que sirven en esta unidad requiere una clasificación de seguridad muy alto. Por lo tanto, un musulmán no se le permitió servir a la unidad. Sin embargo, este soldado acababa de graduarse de su curso de capacitación de los paramédicos con los máximos honores, y se colocó inmediatamente con la 669. La investigación posterior reveló más tarde que un error administrativo se había hecho. Sin embargo, debido a sus excepcionales habilidades, su oficial al mando decidió permitir que se quedara a pesar de la infracción de las reglas de las FDI. [5]

Figuras notables de la 669 

• El ex comandante de la unidad (1978-1980) Dr. Efraim Sneh, llegó a convertirse en un general de brigada, un miembro de la Knesset y ministro del gobierno (salud, transporte, el viceministro de Defensa). 
• Noam Tur - modelo israelí y la celebridad.

Referencias 

1. "Israeli Air Force Special Units" (Press release). Asia Times. 2004-12-10.[enlace muerto] 
2. (nota de prensa). Yediot Aharonot. 2008-04-04. http://www.ynet.co.il/english/articles/0,7340,L-3527584,00.html. 
3. "Woman & Special Forces" (nota de prensa). Jewish Virtual Library. 2008-05-26. 
4. Sarusi, Neta; Vinter, Yarden (July 24, 2009). "The Cat goes for a Hunt". Bamahane (Issue 2998). (Hebrew) 
5. "First Muslim woman joins Israeli Air Force" (Press release). Middle East Times. 2008-04-11.[enlace muerto] 

Wikipedia

Apoyo al combate: MEDEVAC (Medical evacuation in Combat)

MEDEVAC

Por Montero





MEDEVAC es la abreviatura de "Medical evacuation", que se utiliza en la jerga médico-militar para englobar el conjunto de medios y técnicas destinados a la evacuación de heridos en combate y su transporte hacia áreas de mayor complejidad médica, asistiendo al paciente durante el traslado, con personal entrenado y equipos adecuados. 

El término MEDEVAC se aplica generalmente a un vehículo, a un avión, o a un helicóptero usado como ambulancia (a veces llamada una "ambulancia del aire"). Esto permite el transporte rápido de las personas seriamente dañadas, particularmente pacientes del trauma, de la escena del accidente al hospital. Llevan la mayoría de los pacientes transportados por MEDEVAC a un hospital especializado conocido como centro del trauma. MEDEVAC puede ser interpretado mal, pues puede no clarificar si se están utilizando medios aéreos o terrestres, por lo tanto esl mejor aclarar esta cuestión durante el planeamiento y la comunicación. 

El potencial militar inmenso de la práctica fue observado con el desarrollo del helicóptero. El ejército norteamericano inició esta técnica salvavidas en Burma. luego de la WW II. Establecieron hospitales semipermanentes de campo inmediatamente detrás de las líneas del frente, que permitieron que los soldados heridos recibieran tratamiento médico completo después de un vuelo corto en helicóptero. Esta táctica militar fue popularizada en la película M*A*S*H de los años 70. 

En terminología militar americana moderna, MEDEVAC se distingue a menudo de la evacuación de casualidad, CASEVAC. En este contexto, MEDEVAC se refiere al traslado de un paciente desde el punto de lesión o desde un punto de "triage" o concentración de heridos, a un centro de atención médica o entre los diversos niveles de complejidad en la asistencia médica, mientras que CASEVAC se ha limitado a la recolección casual de heridos por parte de vehículos o medios no preparados para la atención médica. CASEVAC es utilizado ampliamente por el U.S. Marine Corps. Los helicópteros de CASEVAC son de combate y, de acuerdo a necesidades, pueden aterrizar en las zonas calientes a que no pueden llegar los helicópteros de MEDEVAC, debido al fuego hostil. El avión o helicóptero de MEDEVAC es por consiguiente un medio aéreo modificado con el equipo de soporte vital a bordo así como de personal médico y paramédico entrenado como parte de la tripulación aérea. El aparato está marcado con el Red Cross/Crescent, y como tal, cubierto por la convención de Ginebra, de tal modo permitiendo que la tripulación aérea lleve solamente las armas personales. En los fuerzas armadas de los E.E.U.U., la misión de MEDEVAC es realizada sobre todo por el U.S. Army.


La Sanidad Militar existe como cuerpo dentro del Ejército Argentino desde 1868, cuando fue sancionada la Ley Nro 2.377, pero sus orígenes se remontan al tiempo de la colonia.

Durante la Primera Invasión Inglesa en 1806, los estudiantes de protomedicato prestaron sus servicios a los heridos en las calles de Buenos Aires. Estos estudiantes pertenecían a la primera escuela de medicina que funcionó en nuestro territorio y que fue creada por el Virrey Juan José Vértiz en el año 1870. Como médicos ilustres y destacados de dicha escuela médica podemos mencionar a personalidades como: Cosme Argerich, Juan Madera, Manuel Antonio Casal, Matías Rivero, Antonio Castellanos y Mariano Vico, entre otros.

Algunos de estos médicos, luego de finalizada su formación, se incorporaron a las fuerzas militares, como:
- El Dr. Juan Madera, asignado al 2do Batallón del Regimiento de Patricios.
- El Dr. Matías Rivero, asignado al 3er Batallón del Regimiento de Patricios.
- El Dr. Antonio Castellanos, asignado al Batallón de Cataluña.
- El Dr. Cosme Argerich y el Dr. Mario Vico, asignados al 2do Batallón de Húsares.

El 16 de junio de 1810, la Junta de Gobierno, nombró al Dr. Juan Madera como Cirujano Primero, para organizar al personal de la sanidad militar, que acompañaría la Expedición al Alto Perú.

En 1812, luego de la Batalla de Tucumán, el Grl Manuel Belgrano, se dio cuenta de la falta de personal adecuado de sanidad para atender a los heridos en combate, y logró que el gobierno comisione al Dr. Cosme Argerich para organizar un curso de capacitación especializado, naciendo así la Escuela de Médicos y Cirugía, la que en 1814 se convirtió en el Instituto Médico Militar, siendo el Dr. Argerich su primer director.

El 14 de junio de 1813, la Asamblea crea el cargo de Jefe de Sanidad Militar, ocupándolo en primera instancia el Dr. Cosme Argerich.

El Instituto Médico Militar, funcionó hasta 1821, fecha en que se constituyó en el núcleo básico de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires.

También el General José de San Martín se preocupó convenientemente por la organización y equipamiento del personal sanitario que cruzaría los Andes con su Ejército Libertador, y lo acompañaría en sus campañas de Chile y Perú.

El Presidente de la República, General Bartolomé Mitre, en su carácter de Comandante en Jefe del Ejército, decretó la organización del "Cuerpo Médico de Campaña", que apoyaría las operaciones libradas en la Guerra de la Triple Alianza y que estaba constituido por:
- Un Cirujano Mayor, siendo designado el Dr. Hilario Almeira, con el grado de Coronel.
- Dos Cirujanos Principales, siendo designados los Dres. Manuel Viedma y Joaquín Díaz Bedoya, con el grado de Teniente Coronel.
- Cuatro Cirujanos de Ejército, con el grado de Sargento Mayor.
- Dieciséis Cirujanos de Regimiento, con el grado de Capitán.
- Veinte Practicantes Mayores, con el grado de Ayudante.
- Un Boticario Principal, con el grado de Ayudante.
- Dieciséis Farmacéuticos, con el grado de Teniente.
- Dieciséis Flebotomistas, con grado de Teniente.

Luego de varias décadas, en el año 1891, y ya sancionada la Ley Nro 2377 que le diera origen a la Sanidad Militar, se estableció la Inspección Militar de Sanidad, con funciones de coordinación y organización de este servicio para todo el Ejército.

En 1892 se aprobó el Reglamento Orgánico para el Cuerpo de Sanidad Militar, y es nombrado como primer Director de Sanidad, y ocupando el cargo de Inspector de Sanidad al mismo tiempo, el General de Brigada Médico Eleodoro Damianovich.

En 1916 desaparece por decreto la denominación de Inspector General, para constituirse definitivamente la Dirección General de Sanidad, comenzando a adquirir el Servicio de Sanidad la organización que desemboca en su configuración actual.


Durante el Siglo XX, la sanidad militar como especialidad cuya misión es la conservación, mantenimiento y recuperación de la salud del personal combatiente, tuvo una destacada actuación en el Operativo Independencia, librado en el monte tucumano contra bandas terroristas, y posteriormente, en 1982 en la Campaña de Malvinas, en donde se desplegaron y operaron el Hospital Militar de Puerto Argentino, el Puesto Principal de Socorro de la Compañía de Sanidad 3, que con instalaciones reducidas operó en Howard (Gran Malvina) y los distintos Puestos de Socorro, que apoyaron a las unidades que combatieron en primera línea y en su mayoría estaban emplazados en proximidades de Puerto Argentino.

El Servicio de Sanidad acompañó a nuestro Ejército en todos las contiendas en que éste tuvo que operar, desde las Invasiones Inglesas, hasta Malvinas y realizando en la actualidad distintas tareas de asistencia sanitaria en apoyo a la comunidad.

Con respecto al desempeño del personal sanitario durante las distintas campañas militares de nuestra historia, cabe transcribir el parte de guerra del General Mitre, en el cual se sintetiza el valor, la abnegación y el espíritu de sacrificio, puestos de manifiesto siempre por médicos y enfermeros: "... en todas las funciones de guerra que hemos sostenido, nuestro Cuerpo de Médicos se ha hecho notable por sus servicios..."


En los conflictos armados característicamente, se producen numerosas víctimas, civiles y militares. Ante un determinado hecho de caracter militar (p. ej: bombardeo, asalto a posiciones, etc) los servicios médicos por lo general se saturan de víctimas con distintos niveles de gravedad. Las víctimas civiles se derivan, por lo general, a los hospitales que corresponden por medio de equipos de defensa civil, bomberos o paramédicos. Las víctimas militares son rescatadas por las unidades de sanidad militar, ya sea a pie, vehículos terrestres o helicópteros (conjunto de acciones conocidas en la jerga militar como Medevac). Es claro y obvio que no todos los heridos pueden ser atendidos al mismo tiempo en servicios que estan colapsados, por lo cuál se debe establecer una metodología de clasificación que permita saber cuáles son los pacientes que deben ser evaluados prioritariamente. Para eso existe lo que se denomina TRIAGE.

El triage o triaje es un método de la Medicina de emergencias y desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la atención del paciente que empeoraría su pronóstico por la demora en su atención. Prioriza el compromiso vital y las posibles complicaciones.

Según el diccionario de la Real Academia (DRAE) el término triaje no existe, aunque se ha convertido en un vocablo de uso común en servicio de urgencias hospitalarias. El término correcto sería "clasificación". Esta palabra es un galicismo derivado del francés triage.

Este término se emplea para la selección de pacientes en distintas situaciones y ámbitos. En situación normal en las urgencias extra-hospitalarias y hospitalarias. Así como en situaciones de demanda masiva, atención de múltiples víctimas o de desastre. En situación normal se privilegia la atención del paciente más grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro cardiaco. En situaciones de demanda masiva, atención de múltiples víctimas o desastre se privilegia a la víctima con mayores posibilidades de supervivencia según gravedad y la disponibilidad de recursos. Esta selección constituye uno de los aspectos más difíciles y duros de la medicina, ya que en la práctica se está decidiendo sobre la vida y la muerte de las víctimas.

El primero en utilizar este término fue el barón Dominique-Jean Larrey (1766-1842), médico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejército de Napoleón, que empezó a utilizarlo como un sistema de clasificación para tratar a los heridos en el campo de batalla.

Definición de Triage 
Conforme a lo establecido por el Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos (ATLS: Advanced Trauma Life Support) se denomina TRIAGE al método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.

Clasificación de Triage.
Esta clasificación, que se ha ido empleando en la guerra, se ha extendido para las catástrofes. En estas se clasifica a los pacientes por colores:

Negro: cuando es cadáver o las posibilidades de recuperación son nulas.
Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuación médica debe ser inmediata.
Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede atender.
Verde: Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial.
En algunos triajes diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco en que ya ha fallecido.

Triaje de urgencias y emergencias 
Se trata del proceso de clasificación tanto para los que acuden a un Servicio de Urgencias, hospitalario o extrahospitalario. Entendemos por triaje de urgencias el proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en base a su grado de urgencia, de forma que en una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son tratados los primeros, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el equipo médico. El triaje de emergencias extrahospitalario tiene dos componentes: (1) Triaje telefónico, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por el Centro Coordinador o Regulador de Emergencias, en base a la valoración protocolizada del su grado de urgencia, de forma que se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y se active el mejor recurso de atención para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado, independientemente del orden de la demanda asistencial; y (2) el Triaje de Emergencias, entendido como el proceso de clasificación de los pacientes por un equipo sanitario de atención pre hospitalaria, en base a la valoración protocolizada de su grado de urgencia, de forma que se establezca los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo sanitario y el mejor medio de transporte sanitario al centro sanitario más adecuado.

En los hospitales, generalmente es realizado por el personal de enfermería.

La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:

Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.
Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse 10 minutos.
Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse 1 hora.
Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse 2 horas.
Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse cuatro horas.

En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos se debería retriar, es decir volver a valorar la situación del paciente. Cabe señalar que a nivel hospitalario el triaje es una actividad especializada de los servicios de emergencia o urgencia, que se caracteriza por un registro escrupuloso de las funciones vitales, escalas e indices diversos, los que son constantemente evaluados para mejorar los resultados, evitando el sobretriaje o subtriaje, asegurando la calidad de atención.

Diferencia entre Catástrofe y Desastre.
Según el DRAE catástrofe es un hecho o suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas y desastre es una desgracia grande, suceso infeliz y lamentable. Por lo que catástrofe es el hecho y desastre la consecuencia. El desastre ocurre cuando se pierde la capacidad de respuesta de una organización o sociedad.

Demanda Masiva y Atención de Múltiples Víctimas.
La atención de los pacientes en situación de emergencia o urgencia requiere que los centros hospitalarios, los servicios y sistemas prehospitalarios tengan una oferta de reserva. La cual sera utilizada para resolver las fluctuaciones de la demanda. La atención individual se explica por si misma. La atención de múltiples víctimas ocurre cuando se atiende a 2 o más personas graves procedentes de un mismo evento; la demanda sobrepasa la oferta normal de servicios, esto ocurre hasta el uso de la primera mitad de la oferta de reserva. La demanda masiva implica el uso de la segunda mitad de la oferta de reserva. El desastre ocurre cuando la demanda excede el total de la oferta incluida la oferta de reserva, produciéndose una pérdida de la capacidad operativa del sistema.

Malvinas: Sanidad militar en Malvinas

La Sanidad Militar en la Guerra de Malvinas 

La Doctrina de Sanidad vigente en el año 1982 fue publicada en el año 1966 (RC-42-1 Conducción del Servicio de Sanidad en el Teatro de Operaciones). En esa publicación están establecidas las bases doctrinarias para la conducción del Servicio de Sanidad en todos los niveles de las Fuerzas Terrestres del Teatro de Operaciones, y en ella se precisan la misión, organización, capacidades, limitaciones, operaciones y relaciones del Servicio de Sanidad de los distintos escalones de comando en diversas situaciones tácticas. El Servicio de Sanidad es un elemento de los Servicios para Apoyo de Combate del Ejército cuya responsabilidad primaria es el mantenimiento de la aptitud combativa de las tropas por medio del cuidado de la salud.



 Las funciones del Servicio de Sanidad son: ejecución de la medicina preventiva, abastecimiento de sanidad, atención de los pacientes, mantenimiento de sanidad, hospitalización, apoyo de registro necrológico, evacuación de enfermos y heridos e inteligencia de sanidad. 

El Ejército Argentino en el Teatro de Operaciones está organizado en cuatro escalones de comando principales en la Zona de Combate: Unidad, Brigada, Cuerpo de Ejército y Ejército, cada una de las cuales debe ser apoyada por el Servicio de Sanidad. A nivel Unidad con una Sección de Sanidad constituida por un Pelotón Comando (5 hombres), un Grupo Instalaciones (10 hombres), un Grupo Evacuaciones (10 camilleros), un Grupo Enfermeros de Sanidad (10 enfermeros), y un Pelotón de Registro Necrológico (10 hombres). Esta sección cuenta con un oficial médico e instala y opera un Puesto de Socorro. A nivel Brigada el apoyo de sanidad está dado por la Compañía de Sanidad del Batallón Logístico, que está constituida por un grupo comando, una sección evacuaciones, una sección instalaciones, un grupo de abastecimiento y mantenimiento y un grupo de registro necrológico. Esta Compañía de Sanidad cuenta con 6 médicos, 1 odontólogo, 1 bioquímico y 1 farmacéutico, e instala y opera dos Puestos de Socorro. A nivel de Cuerpo de Ejército el apoyo de Sanidad se efectúa mediante los Hospitales Quirúrgicos Móviles y los Hospitales de Evacuación. A nivel de la Zona de Comunicaciones el apoyo es brindado por los Hospitales Generales y Hospitales de Alojamiento. 




Hospital militar de Puerto Argentino. 
Luego de finalizada y consolidada la recuperación de las Islas, el Comandante Terrestre contaba con 4.000 efectivos y no disponía de atención médica hospitalaria. Por lo que el día 5 de abril le ordena al Director del Hospital Militar Comodoro Rivadavia trasladar todo el personal militar y el material transportable a las Islas a los efectos de organizar un hospital en Puerto Argentino. El Hospital Militar Comodoro Rivadavia, de 30 camas y con capacidad quirúrgica, está ubicado en la localidad homónima del territorio continental, a 1.000 kilómetros de las Islas. Es un hospital de guarnición que depende orgánicamente de la Brigada del Ejército que operó la toma de las islas. Desde el punto de vista doctrinario, este Hospital, que constituyó la instalación de sanidad más importante de la Zona de Combate, el Hospital Militar de Puerto Argentino, no estaba organizado como alguna de las instalaciones orgánicas de Sanidad, en consecuencia, un elemento exclusivamente de guarnición se transformó en una instalación de sanidad de campaña improvisada. Este hospital se ubicó a partir del 10 de abril en un edificio de la ciudad de Puerto Argentino, que había sido construido para un hotel y que no fue habilitado por defectos en su estructura edilicia. Con posterioridad fue reforzado con personal de sanidad y material del Ejército y de las otras dos Fuerzas Armadas. Al 3 de junio el hospital contaba con 122 efectivos, de los cuales 45 eran médicos, 4 bioquímicos, 2 farmacéuticos, 26 enfermeros, y 25 soldados. El hospital contaba con capacidad de radiología simple, laboratorio,6 mesas de operaciones, 6 camas de cuidados intensivos, 5 camillas de reanimación y clasificación de heridos y capacidad de internación general para 70 pacientes, que fue llevada a 146 mediante el agregado de una tienda de campaña y la ocupación de una casa particular adyacente de dos plantas. Este hospital asistió a todo el personal destacado en las islas hasta el 21 de mayo, fecha del desembarco inglés en San Carlos, que cortó la líneas de evacuación desde la isla Gran Malvina. 


Centro Interfuerzas Médico Malvinas
Elementos que intervinieron:
a) Ca San/ B Log 9
b) HM Comodoro Rivadavia
c) Ca San 3 (-)
d) CIMM
e) Sec (s) y Gpo(s) San de las Unidades y Subunidades independientes
f) Médicos voluntarios

Despliegue realizado
a) CIMM en Puerto Argentino
b) Ca San 3(-) en Port Howard opera un P Pr S
c) En cada una de las Subunidades y Unidades Independientes desplegadas en las distintas posiciones defensivas de las Islas Malvinas. 

Actividades realizadas durante las operaciones en Malvinas 
1) Este Centro Interfuerzas Médico Malvinas a órdenes del My Med D Enrique M Ceballos, a partir del 11 de Abril de 1982 cumple las siguiente actividades: 
a) Asistencia médica integral al personal destacado en las islas. 
b) Evacuacion desde las Unidades hasta el CIMM 
c) Evacuaciones aéreas desde las posiciones mas alejadas ( Darwin, Fox, Howard) 
d) Evacuaciones terrestres hasta el aeropuerto para su posterior traslado al continente. 
e) Evacuaciones aéreas y marítimas hasta los buques hospitales argentinos. 
f) Abastecimiento de efectos de sanidad a las Unidades. 
g) Ejecución de actividades necrológicas. 

El CIMM dispone del sig personal de sanidad perteneciente a las tres FFAA. 
a) 7 cirujanos 
b) 2 neurocirujanos 
c) 1 cirujano vascular 
d) 1 cirujano plástico 
e) 7 traumatólogos 
f) 9 anestesistas ( 3 de ellos civiles voluntarios) 
g) 12 médicos clinicos 
h) 1 urólogo 
i) 3 bioquímicos 
j) 2 odontólogos 
k) 1 farmacéutico 
l) 26 enfermeros generales 
ll) 5 preparadores de laboratorio 
m) 1 preparador de farmacia 
n) 1 enfermero radiologo 
ñ) 5 AOR (aspirante a oficial de reserva) médicos 
o) 1 AOR bioquímico 
p) 1 AOR farmacéutico 

 
Dos AOR en el CIMM en el area de Farmacia. El de la izquierda AOR Pelella (farmaceutico) destinado en el HMCR
Se dispone de las siguientes instalaciones: 
a) Quirófano central con 6 mesas y 2 quirófanos auxiliares con una mesa cada uno. 
b) Lavado y esterilización 
c) Rayos y revelado 
d) 6 salas de internación en camilla 
e) Terapia intensiva 
f) Odontología 
g) Laboratorio 
h) Farmacia 
i) Guardia médica 
j) 2 Carpas multiuso para internación 
k) Una carpa necrológica 
l) Helicóptero 
ll) Depósitos 
m) Otras instalaciones para el personal y materiales 

En el CIMM se atiende durante los 62 dias de su funcionamiento el sig personal de heridos y enfermos: 

a) Traumáticos:666 
b) No traumáticos:1324 
Total: 1990 
Total de prestaciones:4005 
De los 1990 hombres atendidos, 671 son evacuados al continente 

 
Médicos y profesionales de la IMARA 
 
Bioquímico Pandolfi (izquierda) del BIM 5 en Malvinas

Puestos principales de Socorro y puestos de socorro. 
Brindan asistencia medica de urgencia en los distintos lugares desplegados y preparan la evacuacion de los pacientes al CIMM. 


Puesto de socorro de la Compañía de Sanidad 3. 
La Compañía de Sanidad 3, perteneciente a la 3ra Brigada de Infantería, instaló y operó un Puesto Principal de Socorro muy reducido en Howard, localidad ubicada en la Isla Gran Malvina, a orillas del Estrecho de San Carlos. Este elemento orgánico de sanidad se ubicó en una construcción precaria y contó con 11 efectivos, de los cuales 4 eran médicos, 1 bioquímico, y 1 odontólogo. Disponía de una muy limitada capacidad quirúrgica y escasas vacantes para internación, 30 camillas en un gimnasio cubierto. Este Puesto Principal de Socorro asistió al personal en la Isla Gran Malvina. Desde el 21 de mayo quedó aislado de la Isla Soledad y del continente, sin posibilidades de evacuación ni abastecimiento. En bahía Fox, caserío ubicado también en la Isla Gran Malvina a orillas del estrecho de San Carlos y al sur de Puerto Howard, se instaló un Puesto de Socorro. Contaba con 3 médicos, 1 odontólogo, 2 enfermeros y 3 soldados. Poseía 30 camillas de internación ubicadas en 20 casas y no tenía capacidad quirúrgica. 

Puestos de socorro de las Unidades desplegadas en la Isla Soledad. 
Cada una de las Unidades desplegadas en la Isla Soledad instaló un Puesto de Socorro, los que estaban ubicados, por imposición de la geografía, lejos del frente y cerca de Puerto Argentino. 

Los buques hospitales. 
A partir del 1 de junio se pudo disponer en la Zona de Combate de 2 Buques Hospitales denunciados e identificados según las normas de la Convención de Ginebra del 12 de agosto de 1949. Los Buques de la Armada "Bahía Paraíso" y "Almirante Irízar" fueron adaptados a tal fin. Se presentaron numerosas dificultades y dudas con el montaje y organización de estos buques, ya que la Armada Argentina no tenía experiencia anterior en buques hospitales. El buque que desempeñó el papel más importante en la evacuación desde las islas al Continente fue el ARA "Bahía Paraíso", el buque más nuevo con que contaba la Armada en ese momento, producido por la industria Argentina. En la adaptación del "Bahía Paraíso" se lograron facilidades para 250 camas de internación, cirugía, laboratorio, radiología y dos puestos para la recepción y clasificación de los heridos. Se le incorporaron una pista para helicópteros y un helicóptero Puma SA-330 con capacidad de transporte de hasta 8 camillas y un helicóptero Alouette IIl. Para la función asistencial se contaba con 24 médicos y 50 enfermeros. 

Despliegue de Sanidad en el continente. 
El principal punto de evacuación fue la ciudad de Comodoro Rivadavia, situada a 1.000 kilómetros de las Islas, y con acceso por mar y por aire. En esta ciudad se encontraban disponibles para asistir al personal evacuado dos hospitales civiles con una capacidad total de 450 camas. Completaban la cadena de evacuación en la Zona del Interior, el Hospital Militar de Bahía Blanca, el Hospital Naval de Puerto Belgrano y el Hospital Militar de Campo de Mayo. 

La evacuación desde el frente hasta el hospital de campaña. 
La cadena de evacuación argentina, en su primer tramo, en el frente, ofreció serias dificultades, debido a: 
#Los heridos debían ser transportados a pie, desde las elevaciones por la dificultad de llegada de vehículos a esos lugares. 
#La imposibilidad del uso de vehículos terrestres por la falta de caminos y por la detección de los mismos por las tropas británicas. 
#La mayor parte de las bajas fueron nocturnas en virtud de la hora en que se producían las acciones. 
#La geografía impuso la instalación de los Puestos de Socorro lejos del frente y cerca del Hospital Militar de Puerto Argentino. 
#El difícil empleo de helicópteros, por el escaso número disponible, la falta de visores nocturnos y la pérdida de la superioridad aérea. 

Todo lo señalado obligó a efectuar el transporte de las camillas a pie, desde el lugar en que caía herido el combatiente hasta el Puesto de Socorro de la Unidad, a veces durante varios kilómetros, transitando un terreno muy dificultoso para la marcha, en las condiciones que hemos enumerado, todo lo cual influyó desfavorablemente sobre los heridos más graves. En el Puesto de Socorro se los reacondicionaba para continuar su viaje en ambulancia hacia el Hospital. Inicialmente este traslado se efectuaba por helicóptero, pero este medio, que demostró ser el más adecuado, cada vez fue más restringido en su empleo debido a la pérdida del techo aéreo. 

Hasta el 20 de mayo la evacuación desde la Gran Malvina se efectuó en helicóptero, pero a partir de ese momento quedó interrumpida y librada la atención de los heridos a los medios disponibles en ése lugar. La evacuación de los heridos del combate de Darwin-Goose Green no pudo llevarse a cabo, y todos ellos fueron atendidos por los británicos en el Hospital de Campaña de Bahía Ajax. 

El retardo de la evacuación quiebra el concepto de tratamiento rápido de los heridos, concepto que cobró mucha importancia luego que los Centros de Trauma determinaran que la muerte de estos pacientes, según su distribución en el tiempo ofrece tres picos: 
Un primer pico dentro de los segundos o minutos de ocurrido el trauma, y que brinda pocas posibilidades de salvar al herido. 
Un segundo pico, que ocurre dentro de las primeras dos horas, llamado "período de oro", en el cual las muertes se deben generalmente a hematomas subdurales o extradurales, hemoneumotórax, ruptura del bazo o hígado, fractura de fémur o lesiones múltiples con abundante pérdida sanguínea. Estos heridos son los que realmente se benefician con el tratamiento quirúrgico temprano y especializado, y en estos casos es donde el helicóptero presta su mayor utilidad. La medicina de urgencia ha permitido demostrar el hecho de que el hombre puede perder temporariamente alrededor del 75 % de su volumen sanguíneo, 85 % de la función hepática, 75% de la función renal y 55 %, de la Capacidad respiratoria y se puede llegar a recuperar y sobrevivir siempre que sea tratado rápida y convenientemente. Este "período de oro'' es el que no se pudo aprovechar en Malvinas, debido a las dificultades en la evacuación que fueron señaladas, y que hacían que el herido de primera línea demorara un promedio mayor a las seis horas para acceder al tratamiento quirúrgico. Estas circunstancias también explican el hecho de que los soldados heridos llegaban al Hospital Militar de Puerto Argentino muertos o en condiciones que demostraban que habiendo podido soportar la evacuación, su estado general era aceptable; por lo que la mortalidad en el Hospital entre los heridos fue de sólo dos casos, uno de ellos antes de ser operado. 
Por último un tercer pico de mortalidad que se produce luego de varios días o semanas y que se debe a sepsis. 
En el futuro habrá que tomar las medidas necesarias para disminuir la mortalidad en el segundo pico. 

La evacuación desde el Hospital Militar de Puerto Argentino hacia el continente. 
La evacuación desde el Hospital de Campaña de la Zona de Combate hacia el territorio continente se realizó por modo aéreo y a través del Buque Hospital ARA "Bahía Paraíso". 
La evacuación hacia el continente fue una incógnita constante desde el 1 de mayo, lo que obligaba a realizar el tratamiento quirúrgico en la forma más definitiva posible sin perder la capacidad asistencial del hospital. Hay que mencionar que desde el momento, siempre sorpresivo, que se tenía noticia de la llegada de un avión (burlando el bloqueo) sólo se disponía de cuarenta minutos para sacar los heridos del hospital acomodarlos en las camillas de las ambulancias (cuatro camillas por vehículo, ubicadas en dos niveles), recorrer los ocho kilómetros hasta el aeropuerto y transbordarlos al avión. En algunas oportunidades fue necesario retornar con los heridos porque el avión no aterrizó o debió decolar antes de la llegada de las ambulancias al aeropuerto. 
El traslado al continente se hizo por vía aérea, exclusivamente, hasta el 1 de junio. A partir de esta fecha se complementó por vía marítima debido a la disposición de los buques hospitales identificados y denunciados según las normas de la Convención de Ginebra; en realidad la función principal de los buques fue de ambulancia. En éstos, previa nueva clasificación, se realizaron las intervenciones quirúrgicas y curaciones necesarias durante los viajes al continente. 

Desde el Hospital Militar de Puerto Argentino se evacuaron 609 pacientes por avión y 62 a través del Buque Hospital ARA "Bahía Paraíso". En los tres primeros viajes del Buque Hospital "Bahía Paraíso" llevaba los evacuados a Punta Quilla, un puerto cercano a la ciudad de Río Gallegos; y en el cuarto viaje, cuyo regreso se efectuó finalizando el conflicto, lo realizó hacia Puerto Belgrano, Base de la Armada en la que se encuentra un Hospital Naval. Las evacuaciones aéreas se realizaban hacia Comodoro Rivadavia. 
Del total de evacuados desde el Hospital Militar de Puerto Argentino, se contabilizaron 361 heridos por heridas propias del combate (53.8%), 173 afectados por pie de trinchera (25.8%), 14 desnutridos (2.1%) y 123 por "otras afecciones" (18.3%). 

La evacuación dentro del territorio continental. 
En la ciudad de Comodoro Rivadavia se contaba con varios centros asistenciales empeñados en el tratamiento del personal evacuado, el principal de ellos el Hospital Regional de Comodoro Rivadavia con 350 camas de internación y facilidades quirúrgicas. El personal en condiciones de ser evacuado era transportado desde Comodoro Rivadavia por vía aérea hacia el Hospital Militar de Campo de Mayo. El personal arribado a Punta Quilla era transportado por avión al Hospital Naval Puerto Belgrano. 

Fuente: www.sanidad.mil.ar

Nota: Cabe destacar que ninguno de los pacientes que alcanzo a llegar con vida al CIMM, falleció en el mismo. Este es un pequeño homenaje a los profesionales que atendieron a nuestros soldados.